Обязательная проверка на рак кожи: «Речь идет не только о числе летальных исходов»

Интервью с доктором Ральфом вон Кидровски, членом правления немецкой Ассоциации дерматологов.

04/05/2015

С конца апреля 2015 года стал доступен долгожданный отчет о программах по выявлению рака кожи, предоставленный немецкими медицинскими страховыми компаниями. Мы побеседовали с доктором Ральфом фон Кидровски, членом правления немецкой Ассоциации дерматологов на тему того, что может выявить данная проверка, и что из этой информации присутствует в докладе Ассоциации.

Доктор фон Кидровски, с 1 июля 2008 года скрининг на выявление рака кожи, который является визуальным обследованием пациентов без каких-либо приборов – это преимущество, предложенное немецкими медицинскими страховыми компаниями. Однако скрининг оценили только сейчас, хотя это должно было произойти еще в 2013 году. Как такое могло случиться?

Ральф фон Кидровски: На презентации скрининга Немецкий Федеральный Объединенный комитет принял решение, что оценка программы должна занять пять лет, она была запущена как так называемая «тестовая модель». Институт должен был изучить и систематизировать весь тот огромный объем данных точно в срок. Однако, насколько я знаю, это распоряжение вступило в силу довольно поздно.

Способ, которым в Германии производят скрининг на рак кожи, уникален в своем роде. Можно ли сравнить число смертей от рака кожи в Германии и в других странах?

Фон Кидровски: Я бы хотел прояснить кое-что, что часто путают во время большинства дискуссий. Когда мы говорим об обязательной проверке на рак кожи, мы имеем в виду раннее обнаружение рака, ведь программа распознает три совершенно разных вида опухолей кожи. Речь не идет о числе летальных исходов. Было ясно с самого начала, что случаи с неизбежным летальным исходом могут быть выявлены только в одном из трех случаев опухолей, и что даже пять лет могут оказаться недостаточным сроком для выявления.

Существует некоторая зависимость глубины проникновения меланомы с числом выздоровевших . В целом, мы показали достаточно высокий уровень выздоровевших здесь, в Германии, с того момента, как впервые был произведен скрининг рака кожи, еще задолго до его обязательного введения, в 2008 году. Для сравнения, когда мы представили обязательный скрининг рака кожи в Германии, средняя глубина меланом составляла от 0.5 до 0.6 миллиметров. Меланомы толще одного миллиметра повышают риск распространения злокачественных клеток меланомы в организме. Но, посмотрев на другие европейские страны, вы увидите, что средняя глубина распространения опухоли – 3.5 миллиметра, как это происходит, к примеру, в Польше. Это в семь раз толще нашего показателя, и вот вы видите, почему в этой стране значительно выше уровень смертности. Средняя глубина распространения также повышена и в Нидерландах, из-за чего пациенты там сталкиваются с возможными проблемами на треть чаще, а уровень смертности в стране тоже выше.

Я уже упоминал, что цель обязательной проверки – это предупреждение и ранняя диагностика так называемого базально-клеточного рака кожи. Тем не менее, речь идет даже не только о выявлении опухолей. Речь идет о предупреждении в целом, особенно когда дело доходит до типов базально-клеточной карциномы и плоскоклеточного рака. Молодым людям необходимо знать об опасности длительного пребывания на солнце, а также о возможных повреждениях кожи. К сожалению, это полностью игнорируется на дискуссиях о пользе и бесполезности обязательной проверки кожи. Люди обращают внимание только на гораздо менее распространенные виды рака кожи - меланому и сожалеют, что невозможно значительно сократить число летальных исходов. Но это же нелепо.

Одним из спорных вопросов среди дерматологов является само проведение обследования. Вот почему не все дерматологи предлагают обязательные проверки, однако настаивают на использовании дерматоскопа вместо этого, что приводит к фактическим расходам для людей, застраховавших свое здоровье в обязательном порядке. Что вы думаете о такой перспективе?

Фон Кидровски: Это такой вопрос, с которым еще придется столкнуться. Скрининг – проверка– это всегда просто скрининг. Однако, когда пациент посещает специалиста, он надеется на что-то большее, нежели чем на быструю проверку кожи. Если вы изучите руководство по раннему выявлению рака кожи, то узнаете, что тщательная диагностика более результативна, если она выполняется с использованием отражательной конфокальной микроскопии. С этой точки зрения дерматологи утверждают, что им бы не хотелось использовать только лишь простую проверку. Конечно, это не должно привести к дискредитации обязательных проверок. Однако, придется объяснить эту существенную разницу пациентам. И со стороны директивных органов и страховых компаний это большая ошибка – игнорировать возможность пояснить эту разницу.

Результаты оценки уже доступны. А как бы вы оценили их?

Фон Кидровски: Данные оценки Института качества и безопасности пациента подтверждают ожидания и опровергают заявления, сделанные ARD Kontraste Magazin (Немецким телевизионным шоу). Представлен список большого числа выявленных заболевших раком кожи, и пациенты повсеместно подтверждают важность таких обследований. В конечном счете, обследования особенно способствуют усовершенствованию подхода ко всему, что касается документирования данных и записывания результатов пациента семейными докторами в случае появления подозрений в ходе обследования. Только дерматолог может диагностировать рак кожи и назначить лечение. В этом и заключается цель оценки: сравнение оценки процесса с оценкой результата. Таким образом, Институт приходит к выводу, что период оценки снижения числа случаев смертей от меланомы еще слишком короткий, следовательно, никакие заявления по данному вопросу не могут быть сделаны. Однако, нет сомнений в эффективности таких «массовых проверок» и также нет сомнений в том, что они продолжатся. Многочисленные ложные заявления, сделанные этим телешоу являют собой пример «журналистской халатности» , что в настоящее время преследуется законом.

А что, как вы ожидаете, может случиться после оценки скрининга?

Фон Кидровски: Ассоциации необходимо сконцентрироваться на развитии и возможных улучшениях в медицинских процессах и процессах документирования. Обязательная проверка на рак кожи будет производиться и дальше. Я хотел бы надеяться, что теперь закончатся эти нескончаемые вмешательства в нашу работу, так как это только путает общественность и сводит на нет возможность раннего выявления болезни. Разумеется, спрос на обследования будет постоянный.

Перевод: ЗАО "ДеалМед"

Согласно принципам обнаружения рака кожи, рекомендуется использовать дерматоскоп для обследования.